2017年度暑期实践考察报告之唐山市卫生和医疗体制改革的调查

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20XX年度暑期实践考察报告之
 
唐山市卫生和医疗体制改革的调查
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

专    业      软件工程     
班    级     20XX级7班   
学    号      20XX3502     
姓    名      高   媛      
          日    期    20XX年3月30日 

医疗问题很久以来一直是广大百姓生活最关心的问题之一，而且人人享有卫生保健，全民族健康素质不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标，人民生活质量改善的重要标志，也是社会主义经济和社会可持续发展的重要保障。为此，我利用暑假时间，以就地就近为原则，确定了以唐山市古冶区医院为对象，通过参观、调研、报告等方式，进行了一次实践考查，以便收集信息，了解现状，并提出合理的改善建议。
一、考察背景
近年来我国卫生事业有了很大发展，人民健康水平显著提高，卫生部长高强在近期的一次报告中指出：“平均期望寿命由建国前的３５岁提高到７1.8岁，婴儿死亡率由２００‰下降为21.5‰，孕产妇死亡率由建国初的1500/10万下降到50.2/10万”；医疗制度有了很大的改革，从医疗的保障、质量、效率等问题上都有了很大改善，初步建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系，据调查，目前城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人，享受公费医疗的职工约有5000万人，曾经的医保不保的情况已经一去不复返了，现在展现在我们眼前的各大医院的环境优雅，制度完善，医生尽职尽责，为广大群众提供了良好的生活医疗保证，群众的反映也是普遍比较满意的。
但是在改善的同时还存在很多不尽人意之处，从全局来看，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求还有不相适应的矛盾，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题，医疗保障制度不健全，卫生投入不足，资源配置不够合理，存在医药费用过快上涨的现象，卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。
怎样面对这些问题，怎样解决这些问题，是值得我们仔细思考的。通过对唐山市古冶区医院作了一次实地考察，并参加20XX年职工代表大会，以便搜集更多更新的资料，对目前的医疗体制改革的情况有更深的了解和真实的感受。
二、准备阶段
考察对象：古冶区医院
隶属于开滦医疗集团，经营状况良好，在非典时期的工作中有突出表现。下图为该医院相关数字统计及局部照片。
 
20XX年上半年医疗经营状况表
类别
数目
增加
总收入
1768万元
286万元
利润
139万元
17万元
治愈率
88.18%
 
诊断符合率
100%
 
重伤抢救成活率
100%
 
重病抢救成活率
97．33%
 
床位使用率
56.45%
3.5%
考察时间：20XX年8月8日至9日
考察目的：
本次我考察的目的在于深入了解当今医疗体系的现状及医院运作模式，了解医疗保障制度在医疗体系中的重要意义以及成效如何。通过观察思考及群众的反映对医疗集团及医院提出可行性意见和建议，进一步完善各方面的体制和服务，更好的服务广大

人民群众。
三、实施阶段
在20XX年的上半年，古冶区医院认真贯彻实施医疗集团“两会”精神，贯彻质量管理和经营管理两手抓，尤其加大强化环境的综合治理力度，认真开展了“诚信在卫生，满意在医院”活动，很好的完成各项工作指标。在医疗安全上，杜绝了医疗事故，减少了医疗差错。按照制定的实践考察计划，通过对该医院进行调研，把收集到的资料整理成如下五个方面：
1、医疗质量管理
在“十五”期间，我国卫生改革不断深化、发展逐步加快。卫生事业突破了单一依靠政府的发展模式，努力调动政府、社会、个人等多方面的积极性，使医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。20XX年与20XX年比较，我国儿童免疫疫苗接种率由８５．３％上升到８７．３％；20XX年，城市孕产妇住院分娩率达９１．４％，农村孕产妇住院分娩率提高到７７．１％，提前实现了20XX年６５％的规划目标；婴儿死亡率由３２．２‰下降到２１．５‰；５岁以下儿童死亡率由３９．７‰下降到２５．０‰；我国人均期望寿命已将近７２岁。
医疗机构以救死扶伤为宗旨，最终要的职责就是能够保障人民群众的身心健康，因此，技术水平和医疗质量是医院得以生存和发展的重中之重。在医疗质量管理中，古冶区医院从提高医疗质量，确保医疗安全入手，坚持每周的院长查房、业务查房、和专家组查房制度，强化对医疗质量的监督检查，对查出问题的单位和个人依据规定进行经济考核，增强了医务人员重视医疗质量，做好本职工作的自觉性，确保了医疗安全。在护理工作中，强化护理人员优质服务思想教育考核，经常组织基础理论培训开展了技术练兵活动，以进一步提高护理人员业务素质，促进护理工作开展。
2、医疗体制改革
在我国近年来积极推进卫生改革的大好形势下，为了增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，以适应社会主义市场经济的发展，各级卫生行政部门转变职能，运用法律法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段等，加强卫生行业管理。
唐山市的十几所大规模医院以前结构松散，不成体系，各自从属于不同矿务局，从医疗设施的配备到人员的安置，从各种药品的买进到所有医务人员工资的发放，都有矿务局统一管辖，缺乏自主经营权和创新的企业活力，通过医疗体制的不断深化改革，现在已经完成了全局各大公立医院整合成为开滦医疗集团，统一管理，统一部署，严格管理，建立起了有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。
这一方面能合理配置并充分利用现有的卫生资源，大大提高卫生资源利用效率；另一方面，可以基本满足区域内全体居民的基本卫生服务需求，对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置；同时卫生行政部门可以依据区域卫生规划，对区域内卫生发展实行政策指导和监督检查，有利于对现有卫生资源逐步调整；另外，在卫生服务体系得改革中，积极发展社区卫生服务，以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。并把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立了双向转诊制度。既有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，又完善了职工医疗保险机制，解决了看病难的问题，完善了社区卫生服务体系。
3、医疗保障制度
“改革城镇职工医疗保障制度”一直是近几年工作的重点。这主要是建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度，逐步扩大覆盖面，为城镇全体职工提供基本的医疗保障。保险费用由国家、用人单位和职工个人三方合理负担。
以前虽然有职工医疗证，但是只有小部分职工能够很好的享用这份特权，远远不能满足广大劳动者的要求，而且医药费的使用和报销管理机制也不够完善，造成了很多职工的就医难，看病难，而且医药费昂贵等诸多问题。现在的医疗保障制度落实到每个人都有医保卡和医疗保险，按月能够得到集团和国家的医疗补助百余元，而且建立了医患双方的制约机制，通过医保卡来支付医药费不乏为一个科学合理的支付方式，有效地控制了医药费用不合理增长。
同时，医疗机构和医务人员都积极参与改革，因病施治，合理检查，合理用药，遏制浪费的积极行动也为卫生体制改革作出了重大的贡献。
4、诚信卫生建设
加强职业道德教育，开展创建文明行业活动是提高职工责任感的重要手段。工会主席朱女士说：“上级号召我们树立救死扶伤、忠于职守，开拓进取、文明行医的行业风尚，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于患者利益的行为。对先进工作者和先进集体要大力宣传、表彰奖励；对行业的不正之风加强监察和监督。另外，加强药品价格管理，限定最高价格，控制利润率。我们也确实是怎么做的。”
古冶区医院一直以来都把诚信卫生工作放在重要位置，在20XX年上半年的工作中，该院再次把诚信卫生工作摆上重

要议事日程，制定了关于开展诚信在卫生，满意在医院的优质服务竞赛，坚持医务人员“五不准”等规章制度的落实，组织员工签订了优质服务承诺责任状，完善了优质服务承诺措施，通过扎实有效的工作，行风建设受到了很好的成果，在20XX上半年共收到表扬信5封，锦旗2面，镜匾1块。
5、经营管理和市场开发
首先通过现代化管理系统的建设，全院实现了医疗网络科学化管理，有效地控制了药品成本，堵塞了漏洞，增加了收益；其次通过抓物资的采购和管理，做到严格审批，货比三家，合理库存，控制支领，节省了开支；第三是强化节支降耗，挖潜增效工作，重点把关办公费，差旅费和招待费的使用与管理。20XX年上半年仅招待费一项节省了7000余元。同时强化用水用电的日常巡视检查，杜绝了跑、冒、滴、漏及长明灯现象；四是加强医疗市场开发，积极与乡、镇和私营企业建立联系，上半年增加医疗合同单位1个；另外，还要善于扩展新技术、新业务。新开展的腔内泌尿外科经尿道前列腺电手术，带锁髓内钉四肢骨折内固定术，角膜炎上皮细胞治疗等新技术，收到了良好的经济效益和社会效益。
四、调研成果思考
古冶区医院在各个方面的工作都取得了很大成绩，受到了广大群众的肯定，但是在考察调研的过程中我们发现该院也存在着一些不容忽视的问题，如部分药品价格偏高，医保拒付的比例较高，个别工作人员服务意识差，致使医疗纠纷还有发生。针对这样问题，我们进行思考与总结，提出以下建议，希望对问题的解决有所帮助。
1、  在质量上把关，进一步提高医护质量水平
全面加强以医疗、护理为重点的管理工作，使每一名职工认清推行质量管理体系标准的重大意义，增强员工贯彻落实管理体系标准的自觉性。其次制定并实施医疗质量改进方案，可适时组织临床专题讲座，坚持贵院已有的病历讨论制度和重大报告审批制度，确保医疗安全。同时抓技术练兵和理论培训，推行人性化服务，开展整体化管理，全面提高护理人员素质。另外，贯彻科学技术是第一生产力的思想，加大医疗设备和科研上的投入，在关键性应用、高科技、基础性研究和治疗方面，力求有新突破，使关键技术逐步接近或达到先进水平。
2、强化医疗经营管理，树立公立医院的良好形象
医疗卫生事业是造福人民健康的事业，除了各级政府增加投入，不断发展壮大医疗资源以外，也要靠社会的支持和参与。改革开放以来，虽然我国的经济实力不断增强，但我国人口多、底子薄、人均经济水平低的基本国情并没有改变，政府不可能把群众的医疗需求全部包下来。除了政府发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务以外，还需要大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。但是目前社会资金进入医疗卫生领域还比较困难，主要原因一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；三是一些民营医疗机构，管理不善，用虚假广告误导患者，又缺乏优秀医疗卫生人才，群众不信任。
因此医院应该加快人员编制的标准，规范财政的投入，改革和完善卫生服务价格体系，重点是降低药品收入在医疗机构收入中的比重，合理控制医药费用的增长幅度，实现医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理。同时继续做好对于职工家属发放医疗卡的工作，用优惠的政策和优质的服务，吸引更多来自社会、社区、企业的患者就医。
3、  加快人才的培养和技术创新，管理创新，提高核心竞争力
首先，抓好重点人才和专业技术骨干的选拔、培养，督促重点人在在临床工作中发挥作用。从政治上关心中青年卫生人员的成长，把德才兼备、具有管理和领导才能的中青年卫生人员，选拔到各级领导岗位上来。
其次要保证重点卫生研究机构和重点学科、实验室的投入和建设，大力推广适宜技术，重视科技信息的开发、利用和传播，大力宣传骨干职工的先进事迹，激励他们在工作中起到带头作用。
第三是要继续教育培训，选送思想素质好、有培养前途的青年技术骨干到知名院校进修，更新、累计知识，以推动文化建设，全面提高整体素质。
五、成果总结
通过此次的实地参观考察，并与医院有关人士谈话，与群众探讨医疗问题，我对于医疗体系改革有了一个全面真实地了解，对于以前从未涉足的领域中的制度与规则有了明确的概念。经过了解与剖析，运用在校所学知识，针对目前存在的一些问题以及需要进一步完善的地方提出了一些建议，这是一次在实际中应用我们所学得知识分析问题，活学活用的机会，也是在实践中锻炼我们分析问题、解决问题的机会。在当前的“十一五”时期，是我国卫生改革与发展极为重要的时期

。卫生工作面临的矛盾和问题能否有效解决，关键在这五年。这次实践活动真正让我走出校园，到社区与企业中去体会，领略经营与管理的艺术，感到受益匪浅，视野开阔，为以后的学习也指出了方向，积累了动力，我们要紧密地团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围，把思想统一到十六届五中全会精神上来，把行动统一到中央的重大战略部署上来，振奋精神，扎实工作，锐意进取，开拓创新，为不断提高人民群众的健康水平，实现全面建设小康社会的宏伟目标，构建社会主义和谐社会而努力奋斗！
 
 
 
注：这篇报告源自我20XX年暑假自主实践的总结报告，而我也因此被评为“东北大学20XX年社会实践先进个人”；应课程的需要，我又仔细阅读并参考了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《卫生部长高强作卫生事业改革与发展报告》和《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》，并作了一些相应的修改，请老师指导，谢谢！

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